Что должен знать пациент при обращении за медицинской помощью?

Сегодня взаимоотношения врачей и пациентов строятся по схеме, аналогичной положению клиента в сфере услуг, когда пациент занимает позицию клиента, а врач — исполнителя. Клиентоориентированность в сфере медицинских услуг стала в современном мире нормой. И пациент обладает несомненно большим количеством прав, чем лечащий врач. Но сегодня мы посмотрим на эту ситуацию с другого ракурса: каковы же права врачей и обязанности пациентов?

Обязанности у пациентов и в каких случаях они возникают.

Периодически в новостях мы сталкиваемся с информацией о том, что под воздействием логики, что «клиент всегда прав», при обращении за врачебной помощью в условиях страховой медицины, от медицинских учреждений требуют повышенный уровень сервиса и ухода, характеризующий коммерческую медицину. На этой волне естественным образом обостряется обсуждение проблемы ответственности человека за собственное здоровье и его обязательств при получении медицинской помощи.

Этой теме посвящена статья 27 Федерального закона об охране здоровья № 323-ФЗ от 21.11.2011, в том числе прописана ответственность перед обществом: забота о сохранении и поддержании здоровья, а также прохождение диспансеризаций и осмотров. Также оговаривается профилактика болезней, могущих нанести вред окружающим, эта норма опирается на постановление Правительства РФ от 01.12.2004 №715.

Ответственность за несоблюдение норм законодательных актов не является прямой, но о ней важно знать и помнить. Административное и дисциплинарное взыскание может быть применено в случае халатного отношения человека к своему здоровью, а как следствие, и к здоровью окружающих. В качестве примера можем вспомнить нормы №15-ФЗ от 23.02.13, описывающие ответственность за курение в общественных местах.

Что касается дисциплинарных последствий, то организация имеет право отказать сотруднику в допуске к рабочему месту в случае его несогласия на предусмотренный медицинский осмотр, либо обследование, а также прохождение лечения. При этом предусматривается приостановление выплат со стороны работодателя на весь период отстранения (ст. 8, 10, 13 ФЗ № 77-ФЗ от 18.06.2001; ст. 9 ФЗ №38-ФЗ от 30.03.1995).

Дисциплинарные последствия

В случае обнаружения заболеваний, представляющих угрозу для других людей, в том числе инфекционных, согласно ст. 33 ФЗ от 30.03.1999 №52-ФЗ, обязанность прохождения лечение предусматривается на законодательном уровне. Органы, осуществляющие контроль за соблюдением данных норм, имеют право применять санкции по отношению к заболевшему вплоть до принудительной госпитализации, согласно уже упомянуто статье 33 ФЗ от 30.03.1999 №52-ФЗ. Применение данной нормы также возможно по решению главного санитарного врача (пп. 6 п. 1 ст. 51 ФЗ №52-ФЗ от 30.03.1999) и по решению судебного органа. В последнем случае применение мер осуществляется с участием сотрудников правоохранительных органов (п. 2, 35 ч. 1 ст. 12 ФЗ № 3-ФЗ от 07.02.2011).

Но не будем забывать об обязанностях пациентов медицинских учреждений. Больной, получающий лечение в стационаре, должен соблюдать правила пребывания в данном медицинском учреждении, включающиеся в себя как правила пользования имуществом учреждения, так и его внутренний распорядок. В судебной практике при рассмотрении вопросов о недобросовестном поведении больного, получающего лечение, рассматриваются как нарушение обязательств со стороны человека, получающего медицинские услуги (ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума ВС РФ № 25 от 23.06.2015).

Под данную категорию также подпадает отказ пациента от выписки после достижения положительных результатов. В случае неспособности пациента самостоятельно покинуть медицинское учреждение, эта обязанность возлагается на родственников. Также за больницей закреплено право в случае наличия информации о месте проживания пациента привлечь к перемещению пациента из медицинского учреждения к месту проживания или органы социальной защиты (в случае необходимости) сотрудников правоохранительных органов. Подобное перемещение возможно и в поликлинику. В этом случае подразумевается курирование пациента со стороны поликлиники. Данные нормы зафиксированы в п. 2 ч. 1 ст. 12 ФЗ № 3-ФЗ от 07.02.2011, ст. 14 ФЗ № 442-ФЗ от 28.12.2013.

Правила при нахождении в стационаре

Отдельное внимание нужно уделить дисциплине и соблюдению правил при нахождении на лечении в стационаре. Взыскания за несоблюдение правил больницы не предусмотрено, но за медицинским работником закреплено право на указание данной информации в больничном листе (коды с 23 по 28). В этом случае выплаты по нему не превысят размер МРОТ в соответствующий период. Настоящая норма закреплена в ст. 8 ФЗ № 255-ФЗ от 29.12.2006 и пункте 58 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности (приказ Минздрава РФ № 624н от 29.06.2011).

При поступлении на лечение пациент принимает на себя обязательства сообщить актуальную информацию о себе, а также информировать врача об изменениях самочувствия, придерживаться назначенного лечения. Подобные обязательства возникают у пациента при госпитализации и подписании информированного добровольного согласия. Данная норма оговорена в ч.1 ст. 20 ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011, в ст. 153, 307-310, а также ст. 401 Гражданского Кодекса Российской Федерации, и п.1 постановления пленума ВС РФ №25 от 23.06.2015.

Помимо вышеизложенного административная ответственность за унижение чести и достоинства, согласно ст. 5.61 Кодекса об административных правонарушениях РФ, может возникнуть, если пациент пренебрегает соблюдением общепринятых гражданских норм поведения, таких как вежливость и уважение в общении с медицинским персоналом.

На сегодняшний день за гражданами, пользующимися медицинскими услугами, закреплен выбор медицинского учреждения для получения поликлинической помощи, а также выбор врача (лечащего врача общей практики, фельдшера). Это входит в разряд обязанностей пациента. При этом выбор врача либо учреждения может осуществляться не чаще раза в год. Данная норма, а также исключения, при которых подобный выбор может быть осуществлен чаще закреплена в ч.2 ст.21 ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011, а также в приказе Минздравсоцразвития России № 406н от 26.04.2012. Данный выбор, а также замена лечащего врача может быть осуществлен только при согласии обеих сторон: пациента и медицинского работника. Порядок замены лечащего врача по требованию лица, получающего лечение зафиксирована приказом Минздравсоцразвития России № 407н от 26.04.2012.

В постановлении Правительства РФ № 1006 от 04.10.2012 описан порядок предоставления платных медицинских услуг, в том числе закреплены обязательства по оплате полученных медицинских услуг. Под действие правил оплаты оказанных медицинских услуг согласно постановлению Правительства РФ №186 от 06.03.2013 подпадают иностранцы, получающие лечение на платной основе. Таким образом, опираясь на данные постановления, медицинское учреждение имеет право на возмещение фактических затрат на лечение (ст. 500, п.1 ст.782 Гражданского кодекса РФ). Данные требования применимы к совершеннолетним и дееспособным гражданам, а в случае несовершеннолетия или недееспособности пациента, обязательства по оплате медицинских услуг ложатся на их представителей. Детальное описание данной нормы содержится в ст. 19, 20, 54 ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011.

Обязанности пациента и права медицинского работника непосредственно вытекают одни из других. Права врача определяются самим порядком ведения медицинской деятельности. Осуществляя данную деятельность врач имеет право на постановку диагноза, назначение обследования и лечения. Все это осуществляется медицинским персоналом согласно должностным инструкциям, а также запросу со стороны пациента (п.1 ч.5 ст. 19, ч.1 ст. 70 ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011).

Но вышеописанные права и обязанности возникают после подписания ИДС на согласие получения медицинских услуг (ст. 20 ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011). Данная норма применима также и в отношении платной медицинской помощи. Подписание согласия на оказание медицинского вмешательства является отправной точкой для возникновения взаимодействия между гражданином и медицинским работником, так как в случае отказа гражданина от подписания данного документа, медицинский персонал имеет право не оказывать врачебную помощь, кроме случаев, закрепленных законодательно.

В случаях, когда это не несет угрозы жизни больного и здоровью окружающих, как пациент, так и лечащий врач имеют право на отказ от лечащего врача, так и на отказ от пациента. Эта норма осуществляется руководителем медицинского учреждения согласно нормативным актам. Законодательно подобные случаи не оговорены, и руководитель организации обязан предоставить больному замену врача, у которого он находится под наблюдением.

Но не будем забывать и об огромной ответственности медицинского персонала. Врач имеет право в случае угрозы жизни принимать решение об оказании медицинских услуг без согласия пациента или его представителя, опираясь на норму в ч.5, п. 1,2 ч.9, ч.10 ст.20 ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011. Также на враче лежит решение об оказании лечения в случае угрозы жизни пациента при наличии отказа одного из представителей несовершеннолетнего (одного из родителей или опекунов), или юридически недееспособного пациента.

Подобные права возникают также и у дежурного медицинского персонала, осуществляющего лечение в отсутствие лечащего врача либо руководителя. В этом случае у медицинского работника также возможно возникновение прав по согласованию назначенных лекарственных препаратов, утвержденных приказом Минздрава России № 1175н от 20.12.2012.

Еще нельзя не упомянуть ряд специфических прав дежурного медицинского персонала, таких как право на сон во время дежурства (кроме персонала, оказывающего экстренную помощь). Эта норма описывается в письме Минздрава СССР №02-19/21 от 11.12.1954 и совместном письме Минздрава РСФСР №32/735 от 06.09.1965 и Минфина РСФСР №08/977 от 09.09.1965. Также у медицинского персонала есть право прибегнуть к помощи консилиума и обращение во врачебную комиссию в случае необходимости (ст. 48 ФЗ №323-ФЗ от 21.11.2011). Помимо этого в Правилах выдачи листков нетрудоспособности за ними закрепляется право на оформление больничных листов сроком до 15 дней (п.11).

Какие же выводы мы можем сделать из всего вышеизложенного материала?

У обеих сторон есть свои права и обязанности, которые могут выступать регуляторами поведения пациентов, придерживающихся точки зрения, что «клиент всегда прав» и злоупотребляющими своими правами, и в этом помогают обязанности пациента, влекущие за собой ответственность.

Что же касается прав медицинского персонала, то они с одной стороны обладают узконаправленной спецификой, а с другой стороны отчасти повторяют права граждан, получающих лечение.